Если челюсть изредка щёлкает при зевании или жевании, при этом ничего не болит и рот открывается как обычно, сам по себе звук обычно не требует лечения. При боли, заклинивании или изменении движения сначала стоит выяснить причину у стоматолога. Ботокс не используют как универсальный способ убрать щелчок.
Один и тот же звук может сопровождать совершенно разные жалобы. Чтобы понять, нужен ли осмотр, полезно обратить внимание на то, когда появился щелчок и что происходит с движением челюсти. Громкость звука сама по себе мало говорит о причине и не определяет выбор лечения.
Что может означать щелчок
Нижняя челюсть двигается благодаря двум височно-нижнечелюстным суставам и жевательным мышцам. Сустав расположен рядом с ухом. Внутри сустава есть диск, который участвует в движении. Звук может возникать, например, при изменении положения диска во время открывания рта. По одному щелчку нельзя определить положение диска или поставить диагноз.
Американский Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) относит звуки в суставе без боли к распространённым явлениям. Если рот открывается свободно, нет травмы и жевание не изменилось, сам звук не даёт основания лечить сустав. На плановом стоматологическом осмотре о нём можно рассказать, если он беспокоит или стал появляться чаще.
Иногда человек одновременно замечает, что сжимает зубы в напряжённые моменты. Наличие привычки и щелчка в одно и то же время ещё не доказывает, что одно вызвало другое. Можно ощущать напряжение жевательных мышц без щелчков и слышать щелчок без признаков напряжения. Для врача это отдельные сведения, которые он сопоставляет при осмотре.
Когда стоит записаться на осмотр
Плановый осмотр полезен, если щелчок сопровождается повторяющейся болью при еде, стало труднее открывать рот или челюсть периодически заедает. Имеет значение и новая болезненность рядом с ухом или в жевательных мышцах. Не всякая боль в этой области исходит из сустава. Стоматолог проверит, могут ли её объяснять зубы, мышцы или другие причины.
Если рот внезапно не получается открыть или закрыть, стало невозможно есть или пить либо боль и ограничение появились после травмы лица, обратитесь за срочной медицинской помощью. При таких жалобах ожидание обычного приёма ради обсуждения Ботокса может задержать оценку причины. Самостоятельно пытаться вправить челюсть или расширить открывание через усилие не стоит.
Для сравнения представьте две ситуации. В первой после зевка слышен знакомый щелчок, после чего человек может спокойно жевать и разговаривать. Во второй щелчок новый, рот несколько раз открывался с задержкой, а привычная еда стала причинять боль. Во втором случае врачу важно оценить, что именно мешает движению. Одинаковое описание звука не делает эти ситуации одинаковыми.
Что проверяет стоматолог
Обычно врач начинает с истории симптомов и осмотра. Он уточняет, где ощущается боль, когда она началась, бывает ли ограничение движений и было ли повреждение лица. При осмотре оценивает, как открывается рот, есть ли болезненность в мышцах или около сустава, когда слышится щелчок. При необходимости проверяет зубы и уточняет, не изменилось ли их смыкание.
Дополнительные исследования назначают по результатам осмотра. Один и тот же снимок не отвечает на все вопросы о суставе. Врач может предложить исследование, когда его результат поможет уточнить причину или выбрать дальнейшую тактику. Перед обследованием полезно спросить врача, что он хочет узнать и как результат повлияет на решение.
При жалобах на мышцы и при нарушении движения сустава специалист может обсуждать разные варианты помощи. В зависимости от ситуации это наблюдение, обучение щадящим привычкам, помощь с движением челюсти или направление к другому специалисту. При плановом осмотре можно обсудить, по каким признакам оценивать улучшение. Если боль мешает есть, цель лечения удобно формулировать через возможность вернуться к привычному жеванию.
Почему Ботокс не назначают по звуку
Ботокс — торговое название препарата ботулотоксина типа A. Для ряда задач врач применяет ботулотоксин, чтобы временно уменьшить активность выбранных мышц. Щелчок рядом с ухом сам по себе не показывает, что активность этих мышц избыточна. Предложение инъекции только потому, что челюсть щёлкает, пропускает осмотр, от которого зависит тактика.
Данные о ботулотоксине типа A при височно-нижнечелюстных расстройствах неоднозначны. Руководство, опубликованное в BMJ, условно рекомендует не использовать инъекции ботулотоксина для хронической боли, связанной с такими расстройствами. Оно рассматривает боль, которая длится не менее трёх месяцев. Из этого руководства нельзя делать вывод о причинах свежего щелчка или переносить его рекомендации на другую медицинскую задачу.
Если инъекции обсуждают в вашей ситуации, спросите, какой диагноз установлен, какой симптом предполагается изменить и как будет оцениваться результат. Уточните, какие варианты уже рассмотрены, какие ограничения и нежелательные эффекты возможны и когда нужен контроль. Понятный ответ должен связывать предлагаемый метод с вашей жалобой и данными осмотра.
Что записать перед консультацией
Подготовьте несколько наблюдений за обычными движениями. Укажите, когда впервые появился звук, с какой стороны вы его слышите, возникает ли он при открывании или закрывании рта и сопровождается ли болью. Если челюсть заедала, расскажите, удалось ли закрыть или открыть рот и повторялось ли это. Не нужно специально многократно вызывать щелчок или записывать видео через боль.
Врачу также полезно знать, были ли травмы лица, недавние стоматологические вмешательства или похожие эпизоды раньше. Если Ботокс уже вводили, возьмите имеющиеся сведения о процедуре и опишите, как менялись жалобы по времени. Отдельная памятка объясняет, какие сведения полезно сохранять после Ботокса. Если точные данные неизвестны, так и скажите.
На приёме объясните, мешают ли больше всего неожиданность звука, боль, трудности с едой или повторяющееся заедание. Это помогает обсудить, достаточно ли наблюдения или нужен следующий шаг. После консультации уточните, какие изменения требуют более раннего обращения.
Частые вопросы
Всегда ли щелчок связан с бруксизмом?
Нет. Бруксизм связан с активностью жевательных мышц, например со сжатием зубов или скрежетом. Щелчок относится к звукам при движении челюсти. Они могут встречаться у одного человека. Определить, связаны ли жалобы, помогает осмотр.
Нужно ли обязательно делать снимок, если есть щелчок?
Решение зависит от жалоб и результатов осмотра. При изолированном безболезненном звуке без ограничения движений сам щелчок обычно не требует лечения. При боли, травме или заклинивании врач решает, какое обследование даст нужную информацию.
Можно ли попросить Ботокс сразу на первом приёме?
Обсудить вопрос можно. Полезнее сначала описать симптомы и дать врачу оценить функцию челюсти. Если речь идёт об изолированном звуке, оснований для инъекций из одного этого наблюдения нет.
Если боль прошла, нужно ли добиваться исчезновения звука?
Если боль прошла, жевать снова удобно и рот открывается свободно, сам по себе сохраняющийся щелчок может не требовать вмешательства. После недавнего заклинивания или травмы лучше уточнить у врача, нужен ли контрольный осмотр. При повторении боли или ограничения движения сообщите об этом, даже если звук стал тише или исчез.
Что считать поводом обратиться раньше?
Не ждите планового приёма, если челюсть внезапно заклинило, вы не можете нормально открыть или закрыть рот, есть или пить либо ограничение возникло после травмы. Если боль или заедание повторяются, запишитесь на осмотр и сообщите, как часто это происходит.
Материал носит информационный характер. При подготовке использованы материалы NIDCR и NHS о височно-нижнечелюстных расстройствах и клиническое руководство BMJ о хронической боли при этих расстройствах.
